Справедливости ради следует отметить, что не только женщины исполняли роль повивальных бабок. В отдаленных сельских регионах к роженицам из бедных слоев было обычным делом звать мужчин-пастухов в качестве повивальных «бабок». Считалось, если они умеют принимать роды у коровы или овцы, то и у женщины смогут. Но большинство повитух все-таки были женщинами.
У древнеримских, древнегреческих и персидских врачей родовспоможение не считалось частью медицины. В отдельных древних трактатах затрагивались такие «гинекологические» темы, как зачатие, беременность, бесплодие, менструация. В общем, пока процессы протекали внутри самого организма, это относилось к медицине. Но как только начиналась стадия изгнания плода из чрева матери, это была уже не медицина, а область знаний повитухи. Ученые медики ссылались на то, что это «женские дела» или довольствовались парой поверхностных советов. Например, «заставить роженицу чихнуть, чтобы плод быстрее вышел».
Один из немногих известных трудов по акушерству, написанный мужчинами, датируется 350 годом н.э. Автор, врач Theodorus Priscianus, выражает в предисловии благодарность некой повитухе по имени Виктория, у которой он консультировался по практической части книги. «Хочу лишь поддержать тебя своими знаниями, чтобы ты, имея преимущество принадлежности к тому же полу, могла употребить их для излечения женских недугов». История не сохранила никаких сведений об этой Виктории, даже неизвестно, владела ли она грамотой, чтобы прочитать эту книгу. Мы только знаем, что она поделилась своими знаниями с доктором.
Таким образом, практическая область родовспоможения была полностью в руках повитух. Врачи долгое время не вмешивались в их дела. Женщины сами опытным путем находили методы помощи роженицам при осложнениях. Первые учебники по родовспоможению были написаны именно повитухами, а не врачами.
Одно из первых дошедших до нас имен таких «знающих» женщин – Тротула из Салерно, жившая в ХI веке. В своей книге она описала 16 вариантов осложнений при родах: голова не проходит через родовой канал, поперечное предлежание, ребенок идет ногами и так далее. Как симптомы замершего плода были указаны отсутствие движений, впавшие глаза роженицы и ее «бесчувственность» на губах и лице. К каждому варианту осложнения Тротула дает детальные указания для повитухи.
Она также описывает рецепты мазей, компрессов, снадобий. Для изгнания замершего плода Тротула советует водяные или паровые ванны с определенными травами. Если это не помогает, то следуют указания, как извлечь плод по кусочкам.
Если повитуха видела, что роженица умерла, а плод еще жив, она была обязана как можно скорее сделать кесарево острым бритвенным лезвием. Это было правилом, а также требованием церковного синода – с целью спасти жизнь ребенка. Если у повитухи не хватало мужества сделать кесарево, она должна была позвать на помощь мужчину, например, мужа роженицы. Иначе она считалась виновной в смерти ребенка и могла подвергнуться наказанию. Кесарево проводилось главным образом у умерших рожениц.
Когда ребенок «шел ногами», следовало его слегка «втолкнуть» назад и попытаться перевернуть головой вниз. Если это не помогало, особо искусные повитухи умели ввести через родовые пути две спицы, на концах которых были привязаны тонкие ленты. С помощью спиц они особым образом оборачивали ленты вокруг ног плода, поворачивали его в нужном направлении и вытаскивали на свет божий. Эти спицы были единственным вспомогательным инструментом, которым разрешалось пользоваться повитухам. Применение щипцов являлось для них абсолютным табу, за это можно было угодить в тюрьму или получить серьезные неприятности. Щипцы имели право накладывать только врачи. Акушерка была обязана по первому требованию участкового врача предъявить свою сумку, чтобы он мог проверить отсутствие щипцов, приспособлений для абортов, а также «запрещенных» трав.
Когда начинались схватки, повитуха знала свое дело. Но как только наступали осложнения, в средние века у нее насчитывалось совсем немного средств. Доказательством тому была высокая смертность рожениц и новорожденных буквально до XIX века. Ведь каждое мануальное вмешательство (все эти спицы, крючки…) было сопряжено с риском занесения инфекции или кровотечением. Поворачивание плода в утробе таило в себе опасность отслоения плаценты или придавливания пуповины. Серьезных болеутоляющих средств не существовало.
Очень страшились родильной горячки, которая была обусловлена занесенной при родах инфекцией. Чаще всего она случалась при первых родах.
Данные архива города Флоренции за 1424, 1425 и 1430 годы показывают, что 20% всех замужних женщин города умирали при родах или от родильной горячки. В английских аристократических семьях в период с 1330 по 1479 скончалось 36% всех мальчиков и 29% всех девочек, не достигнув пятилетнего возраста. Данные по смертности английских рожениц составляют 25%.
Историческое исследование проливает свет и на тему бесплодия. 16–17% всех браков герцогских семей в Англии XIV–XV веков были бесплодными (учитывались браки, где оба супруга доживали до нефертильного возраста).
Оплата труда повитух происходила по-разному. В большинстве случаев их доходом были средства, полученные от семей рожениц. Поэтому иная повитуха предпочитала посещать богатых пациенток, а бедным время от времени отказывать. Чтобы избежать этого, магистраты некоторых богатых городов сами платили оклад повитухам. Например, в 1381 году город Нюрнберг платил повитухам по гульдену каждые три месяца. Брюгге – 12 грошей в день при 270 рабочих днях в году. Власти Ульма в 1491 году издали закон, где повитухам запрещалось отказывать малоимущим пациенткам. Но все же абсолютное их большинство жили за счет оплаты своих трудов, деньгами или «натуралиями», семьей роженицы.
Вплоть до ХХ века о повитухах во многих регионах упорно ходили слухи, что они делают и аборты. Даже репутация тех, кто никогда этого не делал, страдала из-за коллег, практикующих аборты. В немецком языке женщины, делающие аборты, назывались Engelmacherin – «делающая ангелов». Это могла быть как профессиональная повитуха, так и просто решившая подзаработать домохозяйка. Последние брали за «услугу» совсем недорого, но и квалификации у них никакой не было. Аборты они делали порой самыми абсурдными и опасными методами.
XVIII век (век Просвещения) внес значительные изменения в науку и в многовековой уклад жизни. Европейские государства стали брать под свой контроль обучение повитух. Теперь они не могли практиковать без лицензии. А получить ее можно было только после курса обучения при госпитале, пациентками которого становились в основном незамужние и другие беременные женщины, не имевшие средств к существованию. Взамен на кров и стол они соглашались стать объектами изучения докторов, студентов и будущих акушерок. Бесспорно, подобное было очень унизительно. С этими женщинами обращались бесцеремонно, как с подопытными кроликами. Но с другой стороны без этого опыта в госпиталях и ошибок врачей невозможно было двигать вперед медицину. Именно безымянным женщинам мы обязаны тем, что в XXI веке смерть роженицы или ребенка случается чрезвычайно редко.
Знатные дамы всегда рожали дома, часто под присмотром нескольких повитух.
Повитухи, особенно пожилые и опытные, были очень недовольны фактом, что от них требовали лицензии. Их оскорбляло, что какой-то молодой безусый врач, вчерашний студент, который и беременную видел только на картинке, будет экзаменовать и указывать, как принимать роды. И того хуже – иметь право проверять их саквояж на предмет «запрещенных» средств.
Постепенно права акушерок были урезаны. Причем не из-за церкви, а из-за медицинского авторитета докторов-мужчин. При родовых осложнениях все чаще стали звать врача. К концу XIX – началу XX веков рожать с врачами стало просто безопаснее, так как ими были сделаны открытия в области наркоза, асептики и антисептики. Это сделало возможным успешное проведение кесарева сечения. Смертность рожениц существенно снизилась.
Стоит заметить, что в отдаленных регионах роль акушерки часто брали на себя соседки или родственницы, которые занимались этим от случая к случаю. Профессионально обученных акушерок в сельской местности остро не хватало, а рожали там много и часто. И пока самоучки не брали деньги за свои услуги, они не вступали в конфликт с законом. Проблемы начинались тогда, когда им платили – это было позволено только после обучения в школе акушерок и получения диплома и лицензии.
Но в сельской местности акушерки вплоть до середины XX века оставались авторитетами в области родовспоможения.
История сохранила имена некоторых известных акушерок.
Мари-Луиза Буржуа (1563–1636), автор многочисленных пособий, личная акушерка французской королевы Марии Медичи.
Мари-Луиза Буржуа принимала роды также и у Габриэль д’Эстре, фаворитки короля Генриха IV.
Юстина Зигемунд (1636–1705), придворная акушерка прусского двора, написала несколько иллюстрированных пособий.
Наталья Скубилова
Фото подобраны автором
